中天天弋®取栓支架助力右侧颈内动脉取栓1例

本病例相关器材：

患者基本信息

患者女性，61岁。
主诉：发作性言语不清伴左侧肢体无力2天（入院时间2023.04.04 07:51）。
现病史：患者2天前突发言语不清、口角歪斜，未在意，未治疗，持续约30分钟上述症状自行缓解，1天前患者再次出现言语不清伴左侧肢体无力，表现为言语表达能力下降，理解能力正常，左侧肢体可平移，持物、行走不能，患者家属遂将其送至我院，急诊行头CT：未见出血；颈部CTA：右侧颈内动脉闭塞，收入院对症治疗。
既往史：风湿性心脏瓣膜病（1.二尖瓣及主动脉瓣狭窄伴关闭不全 2.三尖瓣关闭不全）、心房颤动、高血压病史；未系统治疗；1月余前拟行心脏瓣膜手术治疗，住院期间发现“左侧颈内动脉起始段重度狭窄”转我院神经外科行“左侧颈动脉内膜剥脱术”；术后恢复正常。
查体：神志清，精神差，言语欠清，双侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏，左侧肢体肌力3-级，左侧病理征阳性。
心电图：窦性心率。
入院后治疗方案：给予替罗非班抗血小板聚集、改善侧枝循环、扩容、升压治疗后，患者上述症状较前明显改善，言语较清、左侧肢体可抬起，左侧肢体肌力4-级，持物不稳、行走不稳；病情好转，继续给予药物对症治疗；病情进展加重可急诊行脑动脉取栓手术。

住院期间2023.04.05 患者病情进展加重。
查体：嗜睡，精神差，言语不清，双侧瞳孔直径2.5mm，对光反射迟钝，无凝视，左侧肢体肌力2级，左侧病理征阳性。
复查头CT：未见出血，考虑脑梗死病情加重。
急诊行脑动脉取栓手术。

2023.04.12 病情再次进展加重。
查体：患者神志清，精神可，言语较清，双侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏，无凝视，左侧中枢性面舌瘫，左侧上肢肌力3+级，下肢肌力4级，肌张力、腱反射减弱，左侧病理征阳性。
复查头CT：未见出血；头颈部CTA：右侧颈内动脉闭塞；前交通开放，代偿供血右侧大脑中动脉。

治疗策略

术前讨论

1.急性脑梗死（TOAST分型：心源性栓塞型）
2.右侧颈内动脉闭塞
3.心脏瓣膜病（1.二尖瓣及主动脉瓣狭窄伴关闭不全 2.三尖瓣关闭不全）
4.心房颤动
5.高血压病3级 高危组
6.左侧颈内动脉起始段内膜剥脱术后

手术策略

患者既往风湿性心脏瓣膜病、房颤、高血压病史；1月余前行左侧颈内动脉起始段内膜剥脱术；3天前心脏彩超提示：左心耳附壁血栓；住院期间再次急性起病，查体：昏睡，精神差，言语不清，双侧瞳孔直径2.5mm，对光反射迟钝，双眼右侧不全凝视，左侧肢体肌力0级，左侧病理征阳性。急诊头CT：未见出血及大面积脑梗死；头颈部CTA：右侧颈内动脉闭塞。考虑左心耳附壁血栓脱落导致右侧颈内动脉栓塞。

急诊行脑动脉取栓治疗。

手术策略：可采用BGC阻断近端血流，大口径抽吸导管取栓，必要时BGC+抽吸+支架取栓，降低血栓逃逸风险，提高再通率，缩短再通时间。

手术材料

通路：8F BGC；中天天巡™ 6F-133血栓抽吸导管
微导丝：Synchro-14 200cm
微导管：Rebar-18微导管
取栓支架：中天天弋®4*30mm取栓器

手术过程

术前DSA：右侧颈内动脉闭塞。

术中DSA：BGC辅助下抽吸取栓颅外段再通；大负荷血栓。

术中DSA：BGC保护下通过闭塞节段，确认真腔。

术中DSA：BGC保护下植入中天4mm*30mm支架。

术中DSA：颈内动脉末端仍闭塞；再次确认真腔。

术中DSA：BGC保护下植入中天4mm*30mm支架。

术中DSA：血栓完全取出；血流完全再通；3级血流。

术后情况

术后DSA：右侧颈内动脉血流通畅，3级再通。

术后第一天复查头CT：
查体：神志清，精神可，言语较清，饮水呛咳，双侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏，无凝视，左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力3-级，肌张力、腱反射减弱，左侧病理征阳性。

继续华法林抗凝治疗。

术后体会

1.该患者仅凭此次发病表现及辅助检查，尚无法明确发病机制；因此详细询问患者既往病史及查阅既往辅助检查，对于发病机制判断的判断至关重要；该患者首次加重考虑颈内动脉血栓脱落导致颅内代偿打破；手术指征明确，急诊行脑动脉取栓治疗；

2.该患者风湿性瓣膜病、房颤病史，对于该类脑栓塞患者，往往血栓负荷量较大，可采用大口径抽吸导管取栓，必要时联合支架取栓；或BGC阻断近端血流，大口径抽吸导管取栓，必要时BGC+抽吸+支架取栓，降低血栓逃逸风险，提高再通率，缩短再通时间；

3.该患者术后采取持续抗凝治疗；术后复查心脏彩超：左心耳附壁血栓；住院期间患者病情再次进展加重，再次出现同一部位栓塞，意识水平逐渐下降，考虑再次出现血栓脱落导致颅内代偿打破，急诊再次行脑动脉取栓治疗；术后继续华法林抗凝治疗；待病情稳定及早行心脏瓣膜置换术；

4.国产中天抽吸导管，通过性好、口径大，易于抽吸取栓；中天取栓支架释放后显影良好，利于支架定位及取栓过程中协助判断血栓清除情况。