应用天巡™导航微导管辅助取栓一例

病例概述：

一例三型主动脉弓，左侧MCA下干闭塞路径建立困难兼之眼动脉段窗台效应的取栓手术，在选择猪尾造影管内撑、远端通路导管和导航微导管辅助成功实现One Pass快速开通效果，患者获得良好预后。

病例特点：

左侧MCA下干M2段栓塞，取栓路径建立困难；
ICA眼动脉段窗台效应致使微导管不能到达闭塞段。

重点器材：

中天天巡™远端通路导管；
中天天巡™导航微导管（递送辅助微导管）。

病史介绍

基本信息：患者女性，91岁。
主诉：因“突发右侧肢体无力、不能言语5小时”入院。
现病史：患者于5小时前突发右侧肢体无力，不能言语，不能听懂讲话，无头颅外伤，无抽搐，无呕吐，无二便失禁。症状持续未改善，遂用私家车送至高县中医医院卒中中心。头颅CT排除出血，拟诊断急性脑梗死。
入院查体：T：36.8℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：152/105mmHg。意识欠清，不能言语，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，双眼左侧凝视，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左侧上下肢肌力0级，右侧上下肢肌力4级，右侧肌张力下降，右侧巴氏征（+），脑膜刺激征（-）。
NIHSS评分：22分（意识0分，问答2分，指令2分，上肢4分，下肢4分，感觉2分，凝视2分，语言3分，构音0分，视野0分，面瘫2分，共济0分，忽视1分）；mRS评分（发病前0分）：4分。
个人及既往史：家属诉既往体健，否认房颤病史及其它疾病史，否认手术史及药物服用史。无吸烟饮酒史；否认疫区接触史。否认家族遗传病史。

辅助检查：

随机血糖 6.2 mmol/L；
心电图：心房颤动，心率91次/分；
凝血：PT 12.50，INR 1.10；
急查血常规未见明显异常。
急诊治疗：急诊科予以尿激酶100W静脉溶栓治疗（病情未见明显改善）。

术前影像

基线颅脑CT：排除出血。

术前讨论

入院诊断：左侧大脑半球急性脑梗死。
病因分析：心源性栓塞。
治疗策略：尿激酶静脉溶栓桥接取栓。
手术方案：SWIM取栓。

手术器械

• 5F多功能造影导管
• 5F猪尾巴造影管
• 0.35in 超滑造影导丝：150cm，300cm
• 8F 90cmMPA导引导管
• 125cm中天天巡™远端通路导管
• 0.014in 200cm微导丝
• 中天天巡™导航微导管（递送辅助微导管）
• XT-27微导管
• 4.0×20mm取栓支架

手术过程

主动脉三型弓，右侧ICA造影见：AComA和右侧PComA均不开放。

左侧锁骨下动脉造影见：左侧锁骨下动脉椎动脉开口以远长段夹层，远端血流mTICI 2b级；左侧PCA未显影，考虑为胚胎型。

左侧ICA造影见：左侧M2段闭塞，毛细血管期左侧半球大片无染区。

3型弓主动脉+左侧CCA扭曲，8F指引导管同轴单弯造影管，造影导丝无法越过CCA扭曲段，路径建立失败。

8F导引导管同轴猪尾造影管，300cm造影导丝越过CCA扭曲段置入C1段末端。

同轴下，撤回猪尾造影管，交换为6F 125cm中天天巡™远端通路导管。

将8F导引导管送入C1段。

6F 125cm中天天巡™远端通路导管在C1段末端造影，清晰显示左侧MCA下干M2段末端T闭塞。

因“窗台效应”，6F 125cm中天天巡™远端通路导管不能越过眼动脉段。

XT-27微导管无法到位M2段闭塞段。

在中天天巡™导航微导管辅助下，6F 125cm中天天巡™远端通路导管轻松越过眼动脉段到达M1段。

XT-27越过闭塞段并打开取栓支架。

打开取栓支架后，XT-27导管、微导管造影显示血栓位置和远端血管情况。

SWIM技术One Pass后造影，所有血管恢复通畅，血流mTICI 3级。

取栓后左侧CCA和ICA全程造影，左侧C1段扭曲处中度痉挛，血管全程通畅，路径血管未见明显夹层。

术后情况

术后第1天复查头颅CT：左侧大脑半球未见明显低信号改变，右侧颞叶、岛叶、额叶片状低信号改变，考虑急性脑梗死。

术后第3天复查头颅CT：左侧大脑半球未见明显低信号改变，右侧颞叶、岛叶、额叶片状低信号改变，考虑急性脑梗死。

患者术后第5天：NIHSS评分恢复至5分。

病例小结

1) 发病机制分析：患者急性起病，病情迅速达到高峰，结合患者入院时心电图，首先考虑心源性栓塞导致左侧M2段闭塞。术后头颅CT发现右侧颞叶和岛叶梗死，进一步证实脑梗死病因为心源性栓塞；

2) 主动脉三型弓+左侧CCA起始部扭曲，路径建立困难，使用猪尾造影导管做内撑顺利将300cm超滑造影导丝置入左侧C1段末端，且在中天天巡™远端通路导管作外撑前提下，最终实现了取栓路径的建立；

3) 眼动脉段“窗台效应”致使微导管不能到达闭塞段，我们放弃了支架锚定技术和球囊接力技术，最终选择中天天巡™导航微导管辅助远端通路导管成功越过ICA眼动脉段到达M1段的策略；

4) 中天天巡™远端通路导管鞘头端柔软，内腔大且支撑力强，能轻松抵达大脑中动脉中段，保证了SWIM技术的One Pass再通效果。