中天导航微导管辅助治疗颈内动脉大负荷量栓塞病例

病例概述：

本患者为当地县域病人，2.5小时前突发起病，突发意识障碍，左侧偏瘫，双眼球左向凝视，转入我院行头颅CT检查排除出血性卒中；考虑急性缺血性脑卒中，大血管病变可能性大；既往房颤病史，一个月前曾患脑梗死，存在溶栓禁忌，在6小时取栓时间窗内，直接上台行脑血管造影及介入取栓治疗。

病例特点：

1. 老年男性，急性发病。
2. 既往房颤病史，1个月前曾因左侧大脑中动脉闭塞行取栓治疗。
3. 入院头颅CT提示右侧大脑中动脉走行区高密度征。
4.临床表现及体征符合急性大血管闭塞表现。

选用器材以及器材选择考量：

1. 中天天巡™导航微导管——同轴近端操作，避免对血栓的骚扰，防止逃逸。
2. 中天天巡™ 6F 长鞘——建立安全、高效、稳定的通路。
3. 中天天巡™ 6F 125中间导管——抽吸血栓，必要时支架补救。

患者基本信息

患者，男，64岁。
主诉：意识不清2.5小时。
既往史：高血压、房颤20余年，1个月前曾因脑血管闭塞行动脉取栓治疗。
入院查体：浅昏迷状态，双眼球左向凝视，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力0级，右侧巴氏征阳性。
入院查体：浅昏迷状态，双眼球左向凝视，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力0级，右侧巴氏征阳性。
NIHSS评分：22分。

术前影像

心房纤颤，心肌缺血改变。

右大脑中动脉走行区高密度征。

主要诊断与取栓策略

临床诊断: 脑梗死
病变定位: 右侧大脑半球。
TOAST分型: 栓塞性病变
发病机制: 心源性栓塞。
诊断依据: 突发起病，房颤病史，CT表现，神经功能缺损严重，意识不清，偏瘫，凝视，失语。
取栓策略: 首发抽吸，必要时支架补救。
取栓策略理由: 结合病例特点，心源性栓塞可能性大，首发抽吸，近端操作，安全系数高，取栓效率高，血栓能更加完整的取出，减少逃逸风险。
手术难点: 血栓负荷不明确，近端操作，中间导管能否顺利越过虹吸弯。

手术材料

• 中天天巡™导航微导管
• 中天天巡™ 6F 长鞘
• 中天天巡™ 6F 125中间导管

手术过程

大血管造影：
右侧颈内动脉闭塞，血栓远端阻塞右颈内动脉分叉，前交通动脉开放。

通路建立：
长鞘建立通路后，中天天巡m抽吸导管同轴到位。

中天天巡m抽吸导管裸奔到位颈内动脉。

中天天巡m抽吸导管对颈段血栓进行抽吸减容。

微导丝微导管以同轴方式将中天天巡”“抽吸导管带到海绵窦段进行第二次抽吸减容。

颈内动脉后膝段角度大，中天天巡™抽吸导管跟进困难。

应用中天天巡™导航微导管，顺利通过后膝段，中天天巡™抽吸导管发生轻微移位，角度变小，导管顺利通过。

中天天巡™抽吸导管同轴中天天巡™导航微导管推送跟进至颈内动脉虹吸弯。

微导丝同轴中天天巡™导航微导管越过眼动脉开口（血栓近端操作）。

中天天巡™抽吸导管顺利通过眼动脉开口，进一步抽吸减容到达大脑中动脉。

正位下，微导丝同轴带领中天天巡™导航微导管到达血栓近端，后中天天巡™抽吸导管顺利推送到达血栓近端（无需侧位观察眼动脉开口情况，手术简单化）。

中天天巡™抽吸导管到位后一把开通达到TICI3级血流再通。

术后情况
术后影像

正位和侧位显示闭塞血管再通。

患者预后情况

术后血流再通情况：三级再通。
患者术后查体：镇静状态。
术后肢体肌力：同术前。
术后NIHSS评分：22分。
用药方案：丁苯肽、依达拉奉、改善循环、减轻脑水肿。
初次回访：无。

术中器械及取出的血栓

病例总结

该病例中遇到的问题：

患者血栓负荷量较大，虹吸弯以下血栓，中间导管都能顺利到达血栓近端进行抽吸操作；但虹吸弯以上仍有血栓，一直延续到大脑中动脉，近端操作的情况下，中间导管不能顺利越过虹吸弯，到达血栓近端，进行抽吸操作。

病例总结：

中天天巡™导航微导管头端为4cm导航段，柔韧性好，同时其直径比常规微导管段更大，与中间导管无缝衔接，支撑性更好，没有台阶效应，同轴技术可以更好的导引中间导管越过虹吸弯等血管迂曲部分，使中间导管更加安全、顺利接近闭塞血管近端，同时近端操作，更加高效，同时减少血栓逃逸风险。

点评：

对于颈内动脉末端大负荷量栓塞病变，手术策略首选抽吸，逐级减容，致抽通血管，手术效率的高低，取决于抽吸导管的到位能力，由于患者血管条件不同，术者手术经验不同，会导致不同的结果。导航微导管的出现，使手术简单化，抽吸效率大幅提高！